Оптисалт
 
  Телефоны: (495) 478-10-22  
Главная Отправить сообщение Поиск Карта сайта


Подписаться на новости

Подпишитесь!
Узнавайте об акциях, скидках и новинках!

Вступайте в группы

 

 
















 

 

Применение метосепта и витанорма у больных с нарушением микробиоценоза кишечника


VIII. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОСЕПТА И ВИТАНОРМА У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА

 

 

 

8.1 Современные представления о нормальной микрофлоре ее функциях, нарушениях. Клиника дисбактериоза кишечника.

 

 

 Согласно современным взглядам микрофлора человека относится к одной из систем гомеостаза, состоящей из множества микробиоценозов, характеризующихся определенным составом и занимающих соответствующий биотоп в организме человека. Количество микробных клеток, присутствующих на коже, в слизистых макроорганизма, превышает в 10-100 раз число клеток всех его органов и тканей вместе взятых. Самым многонаселенным является толстый кишечник, который представляет собой некий «экстракорпоративный орган», «биологический реактор».

В первые минуты жизни ребенка идет интенсивная колонизация кожных покровов и слизистых, ведущая к формированию его микроэкологической системы. Динамическое равновесие последней определяется многими факторами, и прежде всего физиологическими, иммунобиологическими особенностями макроорганизма, а также видовым и количественным составом микробных ассоциаций, их биохимической активностью.

Постоянство количественного и качественного соотношения облигатной (бифидум, лакто, колибактерии), факультативной (условно-патогенной и сапрофитной), транзиторной (случайные микроорганизмы) флоры есть одна из основ здоровья человека.

Основными представителями микрофлоры является бифидобактерии, которые синтезируют витамины группы В, никотиновую, фолиевую кислоты, тиамин, биотин, цианокобаламин, а также аминокислоты и белки, обеспечивающие их всасывание. Другие - лактобактерии - образуют молочную кислоту, лизоцим, ацидофиллин; кишечные палочки - способствуют синтезу иммуноглобулинов, препятствуют развитию инфекции и.т.д.

Нормальная микрофлора на 99% состоит из анаэробных видов бактерий. В процессе эволюции сложились такие взаимоотношения между микроорганизмами, при которых продукты метаболизма аэробов используются для существования и размножения анаэробов. В случаях недостатка или избытка метаболитов усиливается рост или гибель соответствующего звена микрофлоры.

Функции микрофлоры человека весьма многообразны и до конца не изучены. Микрофлора участвует в детоксикации эндогенных и экзогенных субстратов, водно-солевом, газовом обменах, рециркуляции желчных кислот, метаболизме белков, углеводов, липидов и нуклеиновых кислот, обеспечении колонизационной резистентности, продукции энзимов, биологически активных соединений (витаминов, антибиотиков, гормонов, токсических веществ и др.). Нормальная микрофлора выполняет иммуногенную, мутагенную, антимутагенную функции, является хранителем плазмидных генов и "естественным биосорбентом".

Существуют многочисленные факторы, прямо или опосредованно влияющие на выживаемость обязательной микрофлоры: бактериальная или вирусная инфекция, алиментарные нарушения, несовершенство ферментных систем, действие фармакологических препаратов, радиация, стрессы, различные воспалительные очаги, изменения климатогеографических условий, иммунодефицитные состояния, эндокринопатия и др. Инфекционные заболевания, как бактериальные, так и вирусные, антибиотикотерапия, как правило, приводят к нарушению микроэкологии и, прежде всего, дисбактериозу кишечника.

С другой стороны, длительные и глубокие нарушения микробиоценозов способствуют возникновению различных нарушений метаболических процессов в кишечнике, чем поддерживают уже имеющийся патологический процесс. Активация условнопатогенной микрофлоры может явиться причиной генерализации инфекционного процесса, вплоть до развития сепсиса.

Характер изменений микробиоценоза кишечника (степень дисбактериоза) определяется на основании клинических проявлений и данных бактериологического исследования кишечной микрофлоры.

Дисбактериоз 1 степени (компенсированный, латентный) - увеличено или уменьшено общее количество кишечных палочек с атипичными свойствами, количество бифидо и лактобактерий не изменено. Клинически не проявляется. Коррекции не требует.

Дисбактериоз 2 степени (субкомпенсированный)-незначительно снижено количество бифидо и лактобактерий. Наблюдаются количественные и качественные (появление форм с атипичными биологическими свойствами) изменения кишечных палочек. В незначительном количестве выявляются условно-патогенные кишечные микроорганизмы. Дисбактериоз локальный. В 50°/о случаев имеются клинические проявления, необходима коррекция.

Дисбактериоз 3 степени (декомпенсированный)-значительное снижение количества бифидобактерий в сочетании со снижением лактобактерий и изменением типичных свойств кишечных палочек, в том числе преобладание гемолитических лактозонегативных форм. Увеличение содержания различных условно-патогенных бактерий с патогенными свойствами (гемолиз эритроцитов) и др. Выражены клинические проявления. Требуется коррекция.

Дисбактериоз 4 степени (декомпенсированный, с угрозой генерализации инфекции, сепсиса и септикопиемии) характеризуется резким снижением или отсутствием анаэробов (бифидум и лактобактерий), дефицитом E.со1i, значительным возрастанием условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, появлением новых очагов их размножения. Дисбактериоз распространенный с выраженной клинической картиной, требующий немедленной коррекции. В зависимости от вида условно-патогенной флоры различают стафилококковый, грибковый, протейный или смешанный (ассоциативный) дисбактериоз.

Общей чертой различных видов микроорганизмов, принимающих участие в развитии патологических процессов, является их малая чувствительность к антибиотикам, так как наиболее часто эти микробы становятся возбудителями на фоне применения последних.

Нарушение количественного и качественного соотношения облигатной микрофлоры кишечника наступает задолго до клинических проявлений, и служат предвестником отклонений в клинико-физиологическом статусе организма человека.

Основная роль в формировании дисбактериоза принадлежит нарушению популяционного уровня анаэробов, в том числе бифидо-лактобактерий, пропионовых и эубактерий.

Клинические проявления дисбактериоза характеризуются большим разнообразием, неспецифичностью и обусловлены снижением колонизационной резистентности слизистой кишечника, нарушением системы пищеварения, трофики (желудочно-кишечная диспепсия, аноректальный синдром, синдромы раздраженного кишечника, гиповитаминоз группы В, нарушения кишечного всасывания, кожные проявления и др.).

 

Клинически выделяют несколько синдромов:

  • нарушения пищеварения (желудочно-кишечной диспепсии);

  • нарушения всасывания (мальабсорбции);

  • раздраженного кишечника;

  • аноректальный синдром;

  • витаминной недостаточности.

Синдром нарушения пищеварения (мальдигестии) - сопровождается появлением различных жалоб: тошнота, изжога, чувство переполнения, метеоризм, неустойчивый стул (от обильного жидкого до запоров), боли в животе различного характера (давящие, постоянные выше пупка, схваткообразные и т.д.).

В зависимости от характера микрофлоры возникает бродильная, гнилостная или смешенная бродильно-гнилостная диспепсия. При бродильной диспепсии наблюдается появление светлого с кислым запахом кашицеобразного или жидкого стула. При пальпации определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чаще всего возникающих на фоне контаминации протеем, появляется учащенный жидкий зловонный стул, нередко с прожилками крови (бродильно-гнилостная диспепсия)

Синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции) - характеризуется метаболическими расстройствами связанными с нарушением жирового, углеводного, белкового, водно-солевого, минерального и др. обменов. Патогенетически он обусловлен расстройствами процессов абсорбции в тонкой кишке, где наблюдается размножение большого количества условно-патогенной микрофлоры. К ранним признакам синдрома относят дефицит массы тела, витаминов, гиперхолестеринемию, стеатарею, гипокальциемию, остеопороз и остеомаляцию, гипофосфатемию, гипогликемию гипопротеинемию, анемию, геморрагический синдром. Развивается жировая дистрофия печени, появляются безбелковые отеки, онемения пальцев рук, ног, губ, сопровождается депрессией.

Синдром раздраженного кишечника - возникает в результате воздействия на слизистую кишки патогенной микрофлоры, её токсинов, желчных и органических кислот, недоокисленных продуктов. Клиника этого синдрома многообразна и может проявляться как кишечная колика, слизистая колика, функциональная кишечная диспепсия (бродильная или гнилостная). Проявляется неустойчивым стулом, часто возникающим сразу после приёма пищи, сопровождается вздутием живота, жжением в аноректальной области, чувством тревоги, беспокойства.

Аноректальный синдром чаще всего развивается у детей и взрослых на фоне длительного применения антибиотиков. Характеризуется наличием продромального периода: упадок сил, анорексия, подавленность, головная боль в течение нескольких дней. В последующем на фоне высокой температуры до 40°С, появляются частые позывы, при которых выделяется слизь и кровь (по типу "ректального плевка"). При объективном осмотре отмечается гиперемия, отёк, наличие радиальных трещин ануса. При ректороманоскопическом обследовании обнаруживается различные изменения слизистой дистального отдела толстой кишки: от катаральных до эрозивных и тяжелых язвенно-некротических.

Синдром витаминной недостаточности при дисбактериозе чаще проявляется полигиповитаминозом. Первыми появляются признаки гиповитаминоза группы В, в частности недостаточность тиамина (В1) ведущая к атонии кишечника вследствие нарушения его моторной функции. У детей возможны неврологические нарушения в виде расстройства сна, парастезий и даже невриты. Дефицит никотиновой кислоты сопровождается раздражительностью, неуравновешенностью, конфликтностью, явлениями глоссита с ярко-красной окраской слизистой оболочки языка, зева, рта, повышенным слюноотделением.

Анулярный стоматит, изменения слизистой оболочки губ, мацерация со слущиванием эпителия, трещины с сухими корками, болезненность; глоссит с синевато-красным окрашиванием языка, изменение костей и выпадение волос - сопровождают недостаточность или отсутствие рибофлавина (В2). Гиповитаминоз, связанный с недостаточным синтезом цианикобаламина и фолиевой кислоты приводит к развитию нормохромной, редко гиперхромной анемии. Установлено, что подобные нарушения часто наблюдаются при клебсиеллезном дисбактериозе, который сопровождается также поражением органов дыхания и мочевыводящих путей (А.А.Воробьев и С.ГПак, 1998г).

Ранними симптомами гипокалъциемии, развивающейся при дисбактериозе вследствие нарушенного обмена желчных кислот, являются онемение губ, пальцев кистей рук и стоп.

Характерно развитие пищевой аллергии с соответствующими клиническими симптомами и увеличением в сыворотке иммуноглобулинов "Е" и аллергических антител. Благодаря декарбоксилазной активности, микробы кишечника способствуют повышенному образованию гистамина и гистаминоподобных веществ, в то время как измененная слизистая кишечника не способна продуцировать гистаминазу. В связи с этим гистамин и гистаминоподобные вещества в неизменённом виде проникают в кровь, усиливая аллергию.

При декомпенсиированном дисбактериозе 4 степени, клиническая картина связана с видом возбудителя и его особенностями.

 

 

 

 

 

8.2. Результаты применения Метосепта и Витанорма при дисбактериозе кишечника.

 

 

Практика показывает, что сформировавшиеся дисбактериозы трудно поддаются коррекции с нормализацией микрофлоры кишечника, что требует длительного времени. Разнообразие причин, воздействующих на микрофлору человека и приводящих к ее нарушению, ставят новые задачи поиска средств, применение которых способствует длительной ремиссии и профилактики развития дисбактериозов.

Основные условия для восстановления нарушенного микробиоценоза заключаются в следующем:

· нейтрализация и выведение токсинов и условно-патогенных микроорганизмов;

· подавление развития условно-патогенных бактерий и восстановление баланса собственной микрофлоры с использованием пробиотиков;

· усиление желчеобразовательной и детоксицирующей функции печени;

· улучшение ферментативной активности и метаболических процессов в клетках и тканях человека.

Цель исследования: изучить целесообразность применения комбинации препаратов Метосепта и Витанорма для коррекции нарушенного микробиоценоза кишечника.

Учитывая, что основные компоненты МетосептаМетосепта направлены воздействовать на микроорганизмы, вирусы, гельминты, а также обладают противовоспалительным, желчегонным и спазмолитическим действием., а Витанорм оказывает детоксицирующее, антиаллергическое, мочегонное, противоязвенное действие применение их в комбинации при нарушениях микробиоценоза кишечника можно считать обоснованным и целесообразные
Под наблюдением находилось 30 пациентов с нарушением микробиоценоза кишечника II — IV степени. Возрастной состав больных колебался от 30 до 65 лет. Причиной дисбактериоза служили хронические заболевания ЖКТ, печени, вторичные иммунодефициты на фоне оппортунистических инфекций (Табл№7).

 

Таблица №7

Характеристика больных с различной степенью дисбактериоза по наличию хронических заболеваний.

Заболевания Всего больных n Из них с дисбактериозом
II III IV
Хронический гастродуоденит, гастродуоденальный рефлюкс 2   1 2
Язвенная болезнь 12-перст. кишки с частичными обострениями 2 1    
Холецисто-панкреатит 2     2
Хронический холецистит. ДЖВП 4 3   1
Хронический гастрит с понижением секреторной функции 3 1 2  
Хр.гастрит. Эрозивный эзофагит. ГЭРБ 3     3
Оппортунистическая инфекция  
6
 
3
 
3
 
Хр. герпетическая
Цитомегаловирусная 2     2
Хр. гепатит С 6 2 4  
Итого 30 10 10 10

 

Как видно из таблицы, все больные равномерно распределились на три группы по 10 человек в зависимости от степени выраженности дисбактериоза.

Дисбакгериоз II степени (по данным микробиологических исследований) характеризовался снижением количества коли-бактерий (от 40 до 100 млн) и изменением их качества: увеличением процента лактозонегативных штаммов (80%) и штаммов со сниженными ферментативными свойствами (20%).

Дисбактериоз III ст. ставился на основании отсутствия бифидобактерий или снижения их на порядок (106) на фоне дефицита кишечных бактерий и преобладания среди них штаммов с измененными свойствами (у 5 больных), либо дефицита лактобактерий при нормальном уровне бифидобактерий и снижением количества кишечных палочек до 1 млн и увеличением гемолитических лактозонегативных штаммов (5 чел.). У всех больных отмечалась активизация условно-патогенной флоры: стафилококков и дрожжей (4 чел.), протея и кандида (2 чел.), стафилококки и грибы (4 чел.).

У 10 пациентов с дисбактериозом IV степени наблюдалось снижение анаэробов или полное отсутствие лакто- и бифидобактерий на фоне дефицита кишечной палочки (до 4 млн) с измененными свойствами, а у 6 чел.—присутствием коли с гемолитическими свойствами и активизацией условно-патогенной флоры: стафилококковой (до 20 тыс.) — у 4 чел., протея — у 3 чел., грибковой (Candida) — у 3 чел.

Клинически дисбактериоз характеризовался различными симптомами и синдромами: диарейный синдром наблюдался у всех больных. Длительность диареи зависела от степени выраженности дисбактериоза: от неустойчивого стула до частого жидкого с примесью слизи (8 больных с III IVст.). Метеоризм, боли в животе различного характера: от постоянно ноющих в эпигастральной и околопупочной областях (40%) до схваткообразных в области сигмы (60%).

Практически у всех больных имели место внешние признаки дефицита витаминов группы В: заеды (90%), ломкость ногтей и волос (вплоть до их выпадения) —70%, нарушение сна (65%), раздражительность и депрессия (45%). Кожный синдром, в виде дерматита, встречался у 15% больных.

При RRS (ректороманоскопические исследования) у всех больных были обнаружены какие-либо изменения слизистой толстого кишечника (прямой и сигмовидной), представленные в таблице 8.

 

Таблица №8

Изменения слизистой толстой кишки у больных с различной степенью дисбактериоза по данным RRS.

 

Морфологические изменения Количество пациентов С дисбактериозом (число пациентов)
II III IV
Катарально- фоллику - лярный проктосигмои - дит (КФПС)  8 8    
Катарально-геморагический проктосигмоидит (КГПС)  9 1 8  
Катарально - язвенный Проктосигмоидит (КЯПС), Катарально - язвенный проктосигмоидит (КЯПС), эрозивный сфинктерит (ЭС) 7     7
Катарально - эрозивный проктосигмоидит, сфинктерит (КЭПСС) 6 1 2 3
Итого: 30 10 10 10

Как видно из таблицы, наиболее выраженные изменения соответствовали дисбактериозу IV степени, менее выраженные были у больных II степени.

Все больные с дисбактериозом получали комплексное лечение: Метосепт + Витанорм назначали по 1 таб. каждого 2 раза в день за 15—20 мин. до еды в течение месяца.

Одновременно всем больным назначали пробиотики в зависимости от характера дисбиотических изменений: жидкий концентрат бифидобактерий (ЖКББ) по 5 мл на ночь за 1 час до сна, либо лактобактерин сухой по 5 доз 3 раза за 15-20 мин до еды. 10 больным с дефицитом бифидо- и лактобактерий назначали комбинацию ЖКББ и лактобактерина, первый – перед сном, второй – перед завтраком и обедом. Лицам с пониженной секреторной деятельностью желудка и хроническим холецистопанкреатитом рекомендовали ферменты мезим, дегистал, панзинорм в течение 3 недель по известным схемам.

После проведения курса лечения (через месяц) все исследования бактериологические, RRS повторялись.

Анализ проводимого лечения показал, что уже на первой недели лечения отмечался положительный терапевтический эффект во всех группах больных.

У больных с дисбактериозом II группы купировался диарейный синдром и к концу 1-й недели наблюдался оформленный стул, который сохранился во все сроки наблюдения. У больных с III-IV степенью дисбактериоза нормализация стула несколько затягивалась, но у 50% больных уже к концу 1 недели стул был оформленный. Это были больные с активизацией стафилококковой инфекции и грибковой. Медленнее (до 2-х недель) наблюдалась нормализация стула у лиц с протейной инфекцией. Однако, характер стула изменялся с первых дней: исчезла слизь, стул принимал кашицеобразный характер. Больные обращали внимание на улучшение общего состояния уже на 3 день лечения: уменьшался метеоризм, исчезали боли в животе, особенно у больных со схваткообразными болями. У шести больных наблюдалось отхождение аскарид. Значительно улучшалось самочувствие больных с ДЖВП: на первой недели у 50% больных исчезали боли в подреберье и тяжесть в области печени. 

За месяц наблюдения ни в одном случае не было ухудшения состояния, непереносимости препарата, необходимости назначения антибиотиков даже при IV степени дисбактериоза. 

Ректороманоскопические исследования, проведенные через месяц после лечения, свидетельствовали о положительной динамике морфологических изменений в кишечнике. 

У больных дисбактериозом II степени лишь у 10% сохранился катарально-фолликулярный проктит, а у 80% больных слизистая имела нормальный характер (Рисунок №1).

 

Рисунок №1

Динамика изменений слизистой кишечника после комбинированного лечения МетосептМетосептом и Витанормом

 

 

По данным микробиологических исследований у 80% больных нарушений микробиоценоза выявлено не было, у 20% — состав микрофлоры соответствовал I степени дисбактериоза.

У больных с нарушением микробиоценоза III и IV степени морфологически и микробиологически также наблюдалась положительная динамика (Рисунки 2 и 3).

 

Рисунок №2

Динамика изменений слизистой кишечника после проводимой терапии у больных с нарушением микробиоценоза III степени

Как видно из рисунка, при дисбактериозе III степени после лечения слизистая была без изменений у 80% больных, и лишь у 20% сохранялись катаральные явления в прямой кишке.

По микробиологическим данным микрофлора восстановилась у 80% больных, а у 20% — соответствовала I степени дисбактериоза.

У больных с IV степенью нарушений микробиоценоза в 70% случаев слизистая кишечника не была изменена после лечения, у 30% — наблюдался катаральный проктит сфинктерит. Микробиологически — соответствовал у 2 больных I степени, у 1 —II степени дисбактериоза.

Ни в одном случае не было необходимости в приеме антибиотиков, даже при IV степени дисбактериоза. Убедительным был факт подавления активности УПМ (условно-патогенной микрофлоры).

 

Рисунок №3

Динамика изменений слизистой кишечника после проводимой терапии у больных с нарушением микробиоценоза IV степени

 

 

Выводы:

1. Включение Метосепта и Витанорма в комплексную терапию для коррекции нарушенного микробиоценоза оказывает положительный эффект, заключающийся в быстрой репарации слизистой кишечника, восстановлении микрофлоры.

2. Назначение Метосепта и Витанорма при дисбактериозе III — IV степени целесообразно в комплексе с пробиотиками без дополнительных антибактериальных средств.

3. Учитывая положительное воздействие Метосепта и ВитанормаМетосепта и Витанорма на микрофлору и сопутствующие заболевания ЖКТ и печени для получения стойкой ремиссии необходимо, по-видимому, более длительное применение препаратов.

 

Надеемся, что практические врачи заинтересуются полученными данными и накопят опыт при других нозологических формах с учетом раскрытых механизмов их действия.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         












Информацию, представленную на сайте, не следует использовать в качестве средства самодиагностики, самолечения или определения побочных терапевтических эффектов. Данная информация представлена с целью расширить знания о том «как сохранить здоровье» и к каким последствиям может привести не соблюдение «здорового образа жизни» и «здорового питания». Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом или другим специалистом.