Оптисалт
 
  Телефоны: (495) 478-10-22  
Главная Отправить сообщение Поиск Карта сайта


Подписаться на новости

Подпишитесь!
Узнавайте об акциях, скидках и новинках!

Вступайте в группы

 

 
















 

 

Опыт клинического применения метосепта и витанорма при острых кишечных инфекциях


VI.  Опыт клинического применения метосепта и витанорма при острых кишечных инфекциях  

6.1 Современное представление об острых кишечных инфекциях (ОКИ)

 

 

Несмотря на стремительный прогресс в научных исследованиях наш век, по-прежнему, характеризуется высоким уровнем инфекционной заболеваемости, среди которой кишечные инфекции занимают одно из первых мест. В последнее десятилетие число диарейных заболеваний колеблется от 1 до 1 ,5 миллионов случаев в год. Самый высокий процент летальных исходов при этом сохраняется в группе детей в первые двое суток заболевания. Одной из причин смерти является наличие большого количества нерасшифрованных пищевых токсикоинфекций и, прежде всего, поздно начатая неадекватная терапия. Кроме того, отмечен неуклонный рост резистентных штаммов возбудителей ОКИ к антибиотикам, используемых для лечения больных при этих инфекциях, нарушается микробиоценоз под их влиянием.

Острые кишечные инфекции - это группа заболеваний человека, характеризующаяся преимущественно фекально-оральным механизмом передачи инфекции и клиническими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Основными возбудителями ОКИ являются шигеллы, кампилобактерии, сальмонеллы, эшерихии, ротавирусы, иерсинии, аэроманады и др.

Несмотря на большое количество возбудителей, эти заболевания имеют много общего в этиологии, патогенезе и клинических проявлениях, в том числе, и поражении ЖКТ. Классификация этой группы заболеваний по диарейному синдрому, предложенная ВОЗ, предусматривает разделение на энтероинвазивные и секреторные (водянистые) диареи. Однако, разнообразие клинических проявлений при диарейном синдроме, разный уровень поражения ЖКТ дало основание выделить три типа диарей:

1-тип - диареи, протекающие с симптомами гастроэнтерита, без

выраженных воспалительных изменений со стороны слизистой кишечника при сальмонеллезе, эшерихиозах, вызванных энтеротоксигенной кишечной палочкой (ЭТКП), холере.

2-тип - диареи, протекающие с признаками колита или гемоколита при дизентерии, кампилобактериозе, эшерихиозе, вызванном энтеропатогенной геморрагической коли (ЭПГК) О157и др.

3-тип - диареи,  протекающие с симптомами энтероколита (без рвоты и

крови  в  испражнениях) -  при  эшерихиозах,  вызванных энтероинвазивными   кишечными   палочками   (055,   0125   и   др.),   кампилобактериозе, ротавирусной инфекции, иерсиниозе, аденовирусной инфекции.

Диарейный синдром (ДС) развивается в результате действия энтеро и эндотоксинов, вырабатываемых микроорганизмами. Под действием первых - увеличивается ферментативная активность аденилатциклазной системы (АЦС) в эпителиальных клетках тонкой кишки. Увеличение концентрации цАМФ (циклических аденозинмонофосфатаз) активирует протеинкиназу А, усиливает процесс фосфорилирования различных белков-мишеней, ответственных за транспорт ионов через плазматическую мембрану эпителиоцитов. Это ведет к увеличению концентрации положительных ионов натрия и отрицательных хлора в просвете кишечника и выходу за собой воды.

Эндотоксины бактерий липополисахариды (ЛПС) - способствуют развитию ДС, приводя к нарушению микроциркуляции и образованию эндогенных веществ. Кроме того, инвазивные микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию, сопровождающуюся излишним образованием простагландинов, что нарушает функцию клеток

ОКИ протекают с диарейным и интоксикационным синдромами, лихорадкой, гемодинамическими и метаболическими нарушениями. Энтероколитический и колитический варианты течения ОКИ (второй и третий тип диарей) сопровождаются воспалительными реакциями с повреждением слизистой кишки и снижением её резистентности, образованием эрозий, язв, геморрагии. Гастроэнтеритический вариант течения ОКИ (по первому типу диарей) протекает с картиной обезвоживания организма разной степени выраженности и водно-электролитными нарушениями.

Принцип лечения больных с ОКИ включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Этиотропная терапия (антибиотики тетрациклинового, цефалоспоринового, нитрофуранового и оксихинолинового ряда, полусинтетические пенициллины и фторхинолоны), интетрикс, энтерол и др. применяются во всех случаях третьего типа и при тяжелом течении первых двух типов диарей.

Этиотропная терапия не показана при легком и среднетяжелом течении ОКИ первых двух типов диарей.

Патогенетическая терапия включает оральную и парентеральную регидратацию, детоксикацию, применение энтеросорбентов. Однако за последнее десятилетие отмечен неуклонный рост резистентных штаммов возбудителей ОКИ, в том числе сальмонеллеза, дизентерии к группам антибиотиков, используемых для лечения больных при этих инфекциях.

Известно, что одной из особенностей возбудителей ОКИ, в том числе сальмонеллеза и дизентерии, является их способность подавлять секреторную и ферментативную функции органов ЖКТ, что приводит к нарушению пищеварения и требует применение заместительной терапии. Кроме того, в последние годы отмечен рост глис